Які аналізи здають при підозрі на гепатит
Гепатит — запалення печінки — може мати вірусне (гепатит A, B, C, D, E), токсичне (алкогольне, медикаментозне), аутоімунне або інше походження. Незалежно від причини, запалення печінки відбивається в крові через низку специфічних маркерів. Лікар при підозрі на гепатит призначає кілька груп досліджень: біохімічний аналіз крові (печінкові ферменти і білірубін), загальний аналіз крові і специфічні маркери — антитіла і антигени до вірусів гепатиту.
💡 Головний маркер гепатиту — АЛТ: Аланінамінотрансфераза (АЛТ) — фермент, що міститься переважно в клітинах печінки. При їх ушкодженні він виходить у кров. Підвищення АЛТ — найбільш специфічна ознака ураження печінки. При гострому вірусному гепатиті АЛТ може перевищувати норму в 10–100 разів.
❓ Важливо: Жоден окремий показник не є «діагнозом гепатиту». Діагноз ставить лікар на підставі комплексу аналізів, симптомів, УЗД і специфічних вірусологічних тестів. Підвищений АЛТ може бути і при стеатозі, медикаментозному ураженні, серцевій недостатності.
😯 Прихований гепатит C: Хронічний гепатит C може роками протікати безсимптомно при мінімально підвищеному або навіть нормальному АЛТ. Єдиний надійний спосіб виявити його — здати аналіз на антитіла до вірусу гепатиту C (anti-HCV).
Біохімічні показники: що вказує на гепатит
АЛТ (аланінамінотрансфераза) — головний показник
Норма: у жінок до 34 Од/л, у чоловіків до 45 Од/л (залежить від лабораторії). При гепатиті АЛТ підвищується першим і найбільш значно — при гострому вірусному гепатиті може зростати в 10–100 разів вище норми (до 1000–4000 Од/л і більше). При хронічному гепатиті підвищення помірніше — 2–10-кратне, іноді коливається в часі. Підвищення менше ніж у 3 рази від верхньої межі норми вважається «незначним» і вимагає подальшого з’ясування причини.
АСТ (аспартатамінотрансфераза)
Норма: у жінок до 31 Од/л, у чоловіків до 37 Од/л. АСТ також підвищується при ураженні печінки, але він менш специфічний — він також зростає при ушкодженні серця, м’язів, нирок. Ключове значення має співвідношення АСТ/АЛТ: при вірусному гепатиті воно зазвичай менше 1 (АЛТ вищий за АСТ); при алкогольному гепатиті — більше 2 (АСТ значно переважає над АЛТ). Це допомагає лікарю встановити вірогідну причину ураження.
Білірубін загальний, прямий і непрямий
Норма загального білірубіну: 3,4–20,5 мкмоль/л. Білірубін — продукт розщеплення гемоглобіну, який переробляється печінкою. При гепатиті гепатоцити не справляються з його переробкою, і він накопичується в крові. Підвищений білірубін — причина жовтяниці (пожовтіння шкіри і білків очей), темної сечі і знебарвленого калу. Прямий (кон’югований) білірубін підвищується при ураженні печінкових клітин і холестазі (застої жовчі). Непрямий (некон’югований) — при гемолізі (руйнуванні еритроцитів). При вірусному гепатиті зростає переважно прямий білірубін.
ГГТ (гамма-глутамілтрансфераза)
Норма: у жінок до 38 Од/л, у чоловіків до 55 Од/л. ГГТ — чутливий маркер ураження печінки, особливо при токсичному (алкогольному, медикаментозному) гепатиті. При алкогольному гепатиті ГГТ підвищується значно і часто непропорційно до АЛТ. Також зростає при холестазі і жировій хворобі печінки.
Лужна фосфатаза (ЛФ)
Норма: 44–147 Од/л (залежить від лабораторії і віку). Лужна фосфатаза підвищується при холестазі — застої жовчі — і при ураженні жовчних проток. При чистому вірусному гепатиті підвищена менш значно, ніж АЛТ. При первинному біліарному холангіті або обтураційній жовтяниці (камінь або пухлина) може підвищуватися дуже значно.
Загальний білок і альбумін
Норма альбуміну: 35–50 г/л. Печінка синтезує більшість білків крові, у тому числі альбумін. При тяжкому або тривалому (хронічному) гепатиті з розвитком цирозу синтетична функція печінки знижується — і рівень альбуміну падає. Низький альбумін на фоні підвищених ферментів — ознака серйозного ураження з порушенням функції.
Протромбіновий час (МНВ) і коагулограма
Печінка виробляє фактори згортання крові. При тяжкому гепатиті або розвитку печінкової недостатності протромбіновий час подовжується, а МНВ зростає — це одна з ознак декомпенсації.
Специфічні маркери вірусних гепатитів
Підвищені ферменти вказують на ураження печінки, але не говорять, який саме гепатит. Для встановлення типу необхідні специфічні вірусологічні тести.
Гепатит A (HAV): Anti-HAV IgM — антитіла, що з’являються в гострій фазі. Позитивний результат підтверджує гострий гепатит A. Anti-HAV IgG — антитіла після перенесеного гепатиту A або щеплення (імунітет).
Гепатит B (HBV): HBsAg (поверхневий антиген) — основний скринінговий маркер. Позитивний означає або гостру інфекцію, або хронічне носійство. Anti-HBs — антитіла до поверхневого антигену; позитивні при одужанні або після вакцинації. Anti-HBc IgM — антитіла ядерного антигену, типові для гострої фази. HBeAg — маркер активної реплікації вірусу і високої заразності. HBV DNA (ПЛР) — виявлення ДНК вірусу, кількісна оцінка вірусного навантаження.
Гепатит C (HCV): Anti-HCV — антитіла до вірусу гепатиту C. Є базовим скринінговим тестом. Позитивний результат може означати поточну інфекцію або перенесений гепатит C. HCV RNA (ПЛР) — виявлення РНК вірусу і кількісна оцінка. Підтверджує активну інфекцію. Генотипування HCV — визначення генотипу вірусу (1–6) для вибору схеми лікування.
| Показник | Норма | При гепатиті |
|---|---|---|
| АЛТ | жін. до 34; чол. до 45 Од/л | Підвищений в 2–100+ разів; головний маркер |
| АСТ | жін. до 31; чол. до 37 Од/л | Підвищений; АСТ/АЛТ <1 при вірусному, >2 при алкогольному |
| Білірубін загальний | 3,4–20,5 мкмоль/л | Підвищений — причина жовтяниці |
| ГГТ | жін. до 38; чол. до 55 Од/л | Значно підвищений при алкогольному і токсичному |
| Лужна фосфатаза | 44–147 Од/л | Підвищена при холестазі |
| Альбумін | 35–50 г/л | Знижений при хронічному гепатиті/цирозі |
| HBsAg | Негативний | Позитивний = гепатит B (гострий або хронічний) |
| Anti-HCV | Негативний | Позитивний = контакт з гепатитом C; підтвердити ПЛР |
| Anti-HAV IgM | Негативний | Позитивний = гострий гепатит A |
Загальний аналіз крові при гепатиті
Загальний аналіз крові при вірусному гепатиті може показати: лейкопенію (знижені лейкоцити) — типову для гострих вірусних гепатитів; лімфоцитоз (підвищений відсоток лімфоцитів); тромбоцитопенію (знижені тромбоцити) — при хронічному гепатиті з цирозом і гіперспленізмом. Водночас загальний аналіз крові не є специфічним і не дозволяє діагностувати гепатит — він лише доповнює картину.
Коли негайно до лікаря
Зверніться до лікаря-гастроентеролога або інфекціоніста без зволікань, якщо у вас є: жовтяниця (шкіра і білки очей жовтіють); темна сеча кольору темного пива; знебарвлений або сірий кал; тупий або ниючий біль під правим ребром; нудота, втрата апетиту, слабкість протягом тижня і більше; підвищений АЛТ при аналізі, навіть без симптомів. Гепатит B і C добре піддаються сучасному лікуванню, особливо при ранньому виявленні.
About the Author
