Що таке ендометріоз простими словами
Ендометріоз — хронічне гінекологічне захворювання, при якому тканина, схожа за будовою на ендометрій (внутрішню слизову оболонку матки), розростається за межами матки — на яєчниках, маткових трубах, очеревині, кишечнику, сечовому міхурі, а в рідкісних випадках навіть на легенях або діафрагмі.
Ця «ектопічна» тканина реагує на гормональні зміни так само, як нормальний ендометрій: щомісяця вона зазнає циклічних змін, «кровоточить» під час менструації — але кров не може вийти назовні, як при звичайних місячних. Вона накопичується, викликає запалення, злипання тканин (спайки) і утворення кіст. Саме це і є причиною болю і порушень функцій органів.
💡 Поширеність: Ендометріоз зустрічається приблизно у 1 з 10 жінок репродуктивного віку — це близько 190 мільйонів людей у всьому світі. Попри таку поширеність, середній час від появи симптомів до встановлення діагнозу становить 7–10 років. Хвороба довго залишається нерозпізнаною через нормалізацію болю під час менструацій.
❓ Не рак: Ендометріоз є доброякісним (не злоякісним) захворюванням. Він не є раком і зазвичай не перетворюється на рак. Але він може серйозно впливати на якість життя і фертильність.
😯 Невидима хвороба: Тяжкість симптомів не завжди відповідає ступеню поширеності захворювання. Жінки з мінімальним ендометріозом можуть страждати від нестерпного болю, тоді як жінки з тяжкою формою — майже не відчувати симптомів.
Симптоми ендометріозу: як проявляється
Біль — головний і найтиповіший симптом
Дисменорея — болісні менструації, які не вкладаються в норму. Важливий критерій: біль настільки сильний, що порушує повсякденне функціонування — людина не може нормально ходити, сидіти, вчитися або працювати. Знеболювальні діють слабко або не діють зовсім. Якщо біль під час менструацій регулярно вибиває жінку зі звичного ритму на кілька днів — це вже сигнал для звернення до гінеколога.
Хронічний тазовий біль — тупий або ниючий біль у малому тазі, який присутній не лише під час менструацій, а й у інші дні циклу. Може посилюватися перед менструацією.
Диспареунія — біль під час або після статевого акту. Особливо характерний при глибокому ендометріозі із залученням позаду маткового простору.
Дисхезія і дизурія — хворобливе спорожнення кишечника або сечовипускання, особливо під час менструацій. Вказує на залучення кишечника або сечового міхура.
Менструальні порушення
Рясні і тривалі менструації (меноррагія), нерегулярний цикл, міжменструальні кровотечі або мажучі виділення до і після місячних. Не всі ці симптоми є у кожної жінки — часто присутній лише один або два.
Безпліддя
Близько 30–50% жінок із безпліддям мають ендометріоз. Захворювання впливає на фертильність через кілька механізмів: деформація маткових труб спайками, пошкодження яєчникового резерву (особливо при ендометріоїдних кістах яєчників — «шоколадних кістах»), запальне середовище в тазі, яке погіршує якість яйцеклітин.
Інші симптоми
Втома і виснаження — особливо в перименструальний період; здуття живота («ендо-живіт»), яке посилюється під час менструацій; нудота; симптоми депресії і тривоги, пов’язані з хронічним болем і невизначеністю щодо діагнозу.
Причини і фактори ризику
Точна причина ендометріозу досі не встановлена. Існує кілька гіпотез:
Ретроградна менструація — найбільш поширена теорія. Частина менструальної крові з клітинами ендометрію «повертається» через маткові труби в черевну порожнину, де прикріплюється і росте. Ця теорія не пояснює, чому у більшості жінок, у яких відбувається ретроградна менструація, ендометріозу немає. Імовірно, є й імунологічний компонент.
Генетична схильність — ризик у 7–10 разів вищий, якщо хворіє мати або сестра.
Метаплазія клітин — перетворення клітин очеревини на ендометріальноподібні під впливом гормонів або запалення.
Порушення імунної системи — імунні клітини в нормі знищують ектопічні клітини ендометрію, але при ендометріозі цей механізм може порушуватися.
Фактори ризику: ранній початок менструацій, короткий менструальний цикл, обтяжена спадковість, відсутність вагітностей, деякі аномалії розвитку статевих органів.
Стадії ендометріозу
За класифікацією Американського товариства репродуктивної медицини (ASRM) виділяють 4 стадії: I — мінімальна (поодинокі поверхневі вогнища); II — легка (більше вогнищ, частково залучені яєчники); III — помірна (ендометріоїдні кісти яєчників, спайки); IV — тяжка (великі кісти, виражені спайки, залучення суміжних органів — кишечника, сечового міхура). Як вже зазначалось, стадія не корелює з інтенсивністю болю.
Діагностика
Симптоми ендометріозу перетинаються з багатьма іншими захворюваннями (синдром подразненого кишечника, міома матки, запальні захворювання тазу) — тому діагностика є складним процесом. Основні методи:
УЗД органів малого тазу — може виявити ендометріоїдні кісти яєчників, але не виявляє поверхневий ендометріоз. МРТ — більш детальне зображення, дозволяє оцінити глибокий ендометріоз. Лапароскопія — золотий стандарт діагностики. Мінімально інвазивна хірургічна операція, під час якої лікар безпосередньо бачить вогнища ендометріозу і може взяти біопсію для підтвердження діагнозу. Тільки гістологічне підтвердження дає остаточний діагноз. CA-125 — онкомаркер, який може бути підвищений при ендометріозі, але є неспецифічним.
Лікування
Ендометріоз не виліковується повністю, але піддається контролю. Вибір методу залежить від вираженості симптомів, бажання завагітніти, віку і загального стану.
Медикаментозне лікування: НПЗП (ібупрофен, напроксен) — для знеболення під час менструацій. Гормональні контрацептиви (таблетки, пластир, ВМС) — пригнічують ріст ендометріозу. Прогестини і антипрогестини — прямий вплив на ендометріоїдну тканину. Агоністи ГнРГ (люпролід та ін.) — найпотужніша медикаментозна терапія, яка викликає тимчасовий стан «штучної менопаузи».
Хірургічне лікування: Лапароскопічне видалення вогнищ ендометріозу і спайок — може суттєво зменшити біль і покращити фертильність. Видалення ендометріоїдних кіст. При тяжких формах і відсутності планів на вагітність — гістеректомія (видалення матки). Симптоми можуть повернутися після хірургічного лікування — захворювання має схильність до рецидивів.
Допоміжні репродуктивні технології: При безплідді, пов’язаному з ендометріозом, ефективне ЕКО. Тактику визначає репродуктолог.
| Симптом | Характеристика при ендометріозі |
|---|---|
| Біль під час менструацій | Сильний, порушує повсякденне функціонування, мало реагує на НПЗП |
| Хронічний тазовий біль | Є і поза менструаціями, посилюється перед ними |
| Біль під час сексу | Особливо при глибоких рухах, може тривати після |
| Порушення роботи кишечника | Хворобливий стілець під час менструацій, здуття |
| Безпліддя | У 30–50% жінок з ендометріозом |
| Втома | Виражена, особливо перед і під час менструацій |
Коли звертатися до лікаря
Зверніться до гінеколога, якщо: менструальний біль настільки сильний, що заважає нормальному житті; знеболювальні не допомагають або допомагають погано; є хронічний тазовий біль між менструаціями; болі під час статевого акту; тривалі спроби завагітніти без результату.
- Ендометріальноподібна тканина росте поза маткою і реагує на гормони так само.
- Зустрічається у 1 з 10 жінок репродуктивного віку.
- Середній час до діагнозу — 7–10 років через «нормалізацію» болю.
- Головні симптоми: нестерпний менструальний біль, хронічний тазовий біль, диспареунія.
- Може впливати на фертильність — у 30–50% випадків безпліддя.
- Не є раком і не переходить у рак.
- Піддається лікуванню: гормональна терапія, хірургія, ДРТ.
- Діагноз підтверджується тільки лапароскопією і біопсією.
About the Author
