Коли і навіщо застосовують радіоактивний йод
Лікування радіоактивним йодом (I-131, РЙТ — радіойодотерапія) — один із основних методів лікування захворювань щитоподібної залози: гіпертиреозу (тиреотоксикозу), хвороби Грейвса і диференційованого раку щитоподібної залози (переважно папілярного і фолікулярного типів). Ізотоп I-131 поглинається тканиною щитоподібної залози і руйнує її зсередини — там, де клітини накопичили йод, і практично не впливає на навколишні тканини.
Наслідки лікування залежать від того, з якою метою проводилася терапія і якою була доза. При гіпертиреозі — мета зменшити функцію залози. При раку — повністю знищити залишки тиреоїдної тканини після операції.
💡 Головне, що станеться у більшості: Після РЙТ при гіпертиреозі у 80–90% пацієнтів розвивається гіпотиреоз — знижена функція щитоподібної залози. Це не ускладнення, а очікуваний результат лікування. Гіпотиреоз легко контролюється щоденним прийомом таблеток левотироксину (L-тироксину). Після прийому таблетки людина живе повноцінним життям без обмежень.
❓ Ізоляція після прийому: I-131 виділяється зі слиною, сечею, потом і диханням протягом кількох днів. Тому перші 3–7 днів пацієнт дотримується режиму ізоляції: окрема кімната, посуд, рушники, обмежений контакт із дітьми і вагітними. Конкретні терміни та правила визначає лікар залежно від дози.
😯 Загальна безпечність: РЙТ застосовується більше 70 років і вважається одним із найбезпечніших методів ядерної медицини. Численні довгострокові дослідження не виявили підвищення загальної онкологічної захворюваності у пацієнтів після стандартних доз РЙТ при гіпертиреозі.
Ранні наслідки: перші дні і тижні
Нудота і дискомфорт у шлунку
Частина пацієнтів відчуває нудоту, легке запаморочення або дискомфорт у перші 1–3 дні після прийому I-131. Це реакція на радіаційний вплив і на саму процедуру прийому капсули. Як правило, симптоми легкі і минають самостійно. Для зменшення нудоти: приймати I-131 натщесерце (за 2 години без їжі), після прийому ще 2 години не їсти; рясне пиття — допомагає швидше вивести надлишок йоду через нирки.
Болючість і набряк у ділянці щитоподібної залози
Протягом перших 1–2 тижнів у деяких пацієнтів виникає болючість, відчуття тиску або тепла в ділянці передньої поверхні шиї — там, де розташована щитоподібна залоза. Це запальна реакція тканини залози у відповідь на радіаційне пошкодження. Зазвичай проходить самостійно; при значному дискомфорті — НПЗП (ібупрофен) за призначенням лікаря.
Тимчасове посилення симптомів тиреотоксикозу
У перші дні після РЙТ можливе тимчасове посилення симптомів: серцебиття, тремтіння рук, підвищена пітливість, дратівливість. Це пов’язано з тим, що при руйнуванні клітин щитоподібної залози в кров надходить додаткова кількість тиреоїдних гормонів. Зазвичай триває не більше 1–2 тижнів. При виражених серцебиттях лікар може призначити бета-блокатори.
Зміна смакових відчуттів і сухість у роті
Слинні залози також мають здатність поглинати йод — хоча і в значно менших кількостях, ніж щитоподібна залоза. При великих дозах (зазвичай при лікуванні раку) можливий сіаладеніт — запалення слинних залоз: сухість у роті, болючість за вухами, зміна смаку. Рясне пиття, жувальна гумка або лимонні льодяники (стимулюють слиновиділення) зменшують накопичення I-131 у слинних залозах.
Основний довгостроковий наслідок: гіпотиреоз
Гіпотиреоз після РЙТ — очікуваний і контрольований результат. У більшості пацієнтів він розвивається протягом перших 3–6 місяців після терапії. Симптоми гіпотиреозу: втома і млявість; збільшення ваги; відчуття холоду; сухість шкіри і волосся; закрепи; уповільнення серцевого ритму; погіршення концентрації і пам’яті. Як тільки аналіз крові підтверджує гіпотиреоз — лікар призначає левотироксин (L-тироксин). Правильно підібрана доза повністю компенсує дефіцит гормонів, і всі симптоми зникають. Пацієнт надалі приймає таблетку щоранку натщесерце і веде звичайний спосіб життя.
Важливо: не чекайте появи всіх симптомів гіпотиреозу. Через 4–6 тижнів після РЙТ лікар призначає аналіз крові на ТТГ, Т4, Т3 — і за результатами вирішується питання про замісну терапію.
Наслідки специфічно при хворобі Грейвса: очі
Хвороба Грейвса (дифузний токсичний зоб) нерідко супроводжується офтальмопатією Грейвса — ураженням очних м’язів і тканин орбіти. При цьому ускладненні РЙТ може тимчасово погіршити стан очей — посилити виступання очних яблук (екзофтальм), збільшити набряк і почервоніння. Це специфічний наслідок саме для пацієнтів із вже наявною офтальмопатією. Для профілактики погіршення лікар може призначити профілактичний курс глюкокортикостероїдів до і після РЙТ. При відсутності офтальмопатії цей ризик є мінімальним.
РЙТ при раку щитоподібної залози: особливі наслідки
При лікуванні раку використовуються значно вищі дози I-131, ніж при гіпертиреозі. Відповідно, більш виражені й наслідки: більш тривала і виражена реакція слинних залоз; можливе тимчасове пригнічення функції кісткового мозку (при дуже великих дозах); тривала ізоляція (до 7–10 днів); потенційний вплив на фертильність при дуже великих кумулятивних дозах — обговоріть це з лікарем до лікування, якщо плануєте вагітність.
Коли звертатися до лікаря після РЙТ
Негайно або терміново зверніться до лікаря, якщо: сильні і тривалі болі в ділянці шиї; виражений набряк шиї; серцебиття понад 100 уд/хв у спокої, яке не проходить; різке погіршення зору або болі в очах; висока температура (вище 38°C); значне погіршення симптомів тиреотоксикозу (виражений тремор, паніка, серцеві аритмії). Планово зверніться через 4–6 тижнів для контрольного аналізу крові на ТТГ і тиреоїдні гормони.
| Наслідок | Коли виникає | Що робити |
|---|---|---|
| Гіпотиреоз | 3–6 місяців після РЙТ | Левотироксин — щоденно, контроль ТТГ |
| Нудота | Перші 1–3 дні | Рясне пиття, проходить само |
| Болючість шиї | 1–2 тижні | НПЗП за призначенням, проходить само |
| Посилення тиреотоксикозу | Перші 1–2 тижні | Бета-блокатори за призначенням |
| Сухість у роті, смак | Перші тижні (більше при вис. дозах) | Рясне пиття, жуйка, льодяники |
| Погіршення офтальмопатії | При хворобі Грейвса з очима | Профілактичні стероїди (призначає лікар) |
- Гіпотиреоз у більшості — очікуваний результат, а не ускладнення.
- Левотироксин компенсує гіпотиреоз повністю — якість життя не страждає.
- Через 4–6 тижнів — обов’язково аналіз крові на ТТГ.
- Ізоляція 3–7 днів після процедури — обов’язкова.
- Рясне пиття — зменшує дозу на слинні залози і прискорює виведення.
- При хворобі Грейвса з офтальмопатією — обговоріть профілактику стероїдами.
- Вагітність — не раніше ніж через 6–12 місяців після РЙТ.
About the Author
